Ортопедическое лечение больных анкилозирующим спондилитом
(болезнь Бехтерева)

Полулях Михаил Васильевич — доктор медицинских наук, профессор, ортопед-травматолог высшей категории, Заслуженный врач Украины. Республиканский центр эндопротезирования.
ГУ "Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины"

Ортопедическое лечение больных анкилозирующим спондилитом (болезнь Бехтерева)

Анкилозирующий спондилит (АС) относится к группе неспецифических воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата, в основе которого лежит системная дезорганизация соединительной ткани на фоне выраженных аутоиммунных изменений в организме, и характеризуется хроническим прогрессирующим течением патологического процесса с преимущественным поражением подвздошно-крестцовых суставов и позвоночника, возможным распространением патологического процесса на суставы конечностей, что приводит в дальнейшем к развитию контрактур и анкилозов.

Анкилозирующий спондилит до сих пор не имеет окончательно определенной этиологии и патогенеза, что сказывается на недостаточной эффективности лечения [1, 5, 16, 20]. В разных странах мира анкилозирующим спондилитом страдает 0,01 – 6% населения [3, 11], а на территории СНГ – 0,05% [2]. Безусловно, эти данные не отражают действительности, поскольку у большинства больных постановка диагноза анкилозивный спондилит значительно запаздывает. Время, проходящее от момента заболевания до постановки диагноза, составляет 3-7 лет [4, 19, 16].

Социальное значение анкилозивного спондилита обусловлено его развитием в молодом, трудоспособном возрасте, неуклонно прогрессирующим течением с практически роковой инвалидностью больных, причем у молодых лиц инвалидность чаще всего обусловлена поражением тазобедренных суставов или высокой активностью патологического процесса, не поддающегося терапии.

Патологический процесс при анкилозирующем спондилите охватывает не только подвздошно-крестцовые суставы и позвоночный столб. Более чем у половины больных анкилозирующим спондилитом в воспалительный процесс вовлекаются периферические суставы, у трети больных развиваются нарушения в корневых (тазобедренных и плечевых) суставах [11]. Ранняя диагностика и своевременное лечение может обусловить ремиссию и предотвратить развитие деформаций опорно-двигательного аппарата, анкилозирование суставов и инвалидности больных [17].

Ортопедическим методам лечения больных анкилозирующим спондилитом, профилактикой деформаций опорно-двигательного аппарата и оперативным вмешательством на позвоночном столбе, тазобедренных и коленных суставах посвящены единичные работы [13, 14, 15, 18]. Авторы указывают, что лечение не всегда дает желаемый результат [6, 1, 7, 21, 16, 22]. Вопросы комплексного ортопедического консервативного и оперативного лечения синовита коленного сустава у больных анкилозирующим спондилитом вообще не освещены.

Следовательно, проблема анкилозивного спондилита среди неспецифических воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата в современной ортопедии является одной из наиболее актуальных. Затруднения ранней диагностики заболевания, низкая эффективность существующих методов комплексной ортопедической профилактики и лечения деформаций опорно-двигательного аппарата снижает качество предоставления квалифицированной и специализированной помощи этой тяжелой категории больных. Поэтому решение этой актуальной проблемы имеет большое не только медицинское, но и социально-экономическое значение.

Цель исследования – усовершенствовать и разработать эффективную систему комплексной ортопедической профилактики развития деформаций на ранней стадии и восстановление функции опорно-двигательной системы на поздней стадии анкилозирующего спондилита, что улучшит результаты лечения и здоровья больных.

Материалы и методы
В основу работы положен анализ ортопедического лечения 261 больного анкилозирующим спондилитом в возрасте от 10 до 62 лет, что составляет в среднем (М±?) 34,70±12,90 лет, которые лечились в клиниках Института ТО НАМН Украины. Женщин было 19 и мужчин – 242. С I стадией заболевания было 33 больных, II – 59 и III – 169 больных. Центральная форма заболевания была у 48 и периферическая – у 213 больных. Диагноз устанавливался по Нью-Йоркским диагностическим критериям.

Консервативное лечение проведено 107 и хирургическое – 154 больным, в том числе биологическая артропластика тазобедренного сустава – 118, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава – 24 и синовэктомия коленного сустава – 12 больным.

Среди 107 больных, которым проведено консервативное лечение женщин, было 12 и мужчин – 95. Средний возраст больных (М±?) составил 33,10±11,58 лет. С I стадией заболевания было 34, II – 45 и III – 28 больных. С 0 степенью активности было 4 больных, I – 27, II – 45 и III – 31 больных. Центральная форма заболевания была у 46 и периферическая – у 61 больного. Лечение было направлено на профилактику и коррекцию развития деформаций опорно-двигательного аппарата, уменьшение активности воспалительного процесса.

Хирургическое лечение больных анкилозирующим спондилитом в Институте ТО НАМН Украины проводится с 1961 года, когда были разработаны и внедрены в практику методы биологической артропластики суставов. За этот период прооперировано 118 больных, которым выполнено 147 биологических артропластик тазобедренного сустава. Среди них мужчин было 113 и 5 женщин. Возраст больных колебался от 17 до 52 и составлял в среднем (М±?) 35,75±9,47 лет. Все больные были с ІІІ стадией и периферической формой заболевания. Эндопротезирование тазобедренного сустава выполнено 24 пациентам, которым установлен 31 эндопротез тазобедренного сустава. Из 24 больных было 22 мужчины и 2 женщины. Возраст больных колебался от 22 до 62 лет, что составляло в среднем (М±?) 36,90±11,60 лет. У всех больных была ІІІ стадия, периферическая форма заболевания. По степени активности патологического процесса больные распределились следующим образом: I степень активности была у 3 больных, ІІ – у 7 и ІІІ – у 14 больных. Время, прошедшее от начала заболевания до оперативного вмешательства по эндопротезированию тазобедренного сустава, составляло от 5 до 40 лет и составляло в среднем (М±?) 15,10±9,40 лет.

С синовитом коленного сустава на лечении находились 36 больных. Из них 34 – мужчины и 2 – женщины в возрасте от 10 до 48 лет, что составляло в среднем (М±?) 32,50±7,32 лет. С I стадией заболевания было 10 больных, II – 18 и с III – 8 больных. По активности патологического процесса больные распределились следующим образом: со I степенью активности – 7 больных, со II – 21 и с III – 8 больных. Из 36 больных 24 получили консервативное и 12 – оперативное лечение. Оперативное лечение применено больным, у которых проведенный комплекс консервативного лечения не дал положительных результатов.

Ортопедическое лечение больных анкилозирующим спондилитом
(болезнь Бехтерева)
Результаты и их обсуждение
Учитывая особенности течения заболевания, нами предложено внести изменения в существующую классификацию анкилозирующего спондилита.

Во-первых считаем целесообразным выделять только три формы заболевания: центральную, периферическую и висцеральную, поскольку артриты у больных анкилозирующим спондилитом не имеют постоянного характера, а нередко "переходят" с одного сустава на другой, могут даже бесследно исчезать, иногда осевой скелет вовлекается в патологический процесс лишь спустя несколько лет после начала заболевания. Поэтому в диагнозе необходимо указывать, какой из суставов вовлечен в воспалительный процесс. Предлагаем в диагнозе обязательно указывать рентгенологические изменения, возникшие в подвздошно-крестцовых суставах. Данные предложения были оговорены и утверждены на объединенном Пленуме ревматологов и ортопедов Украины в 2003 году.

Тактика консервативного лечения зависит от активности и стадии заболевания. Так, при высокой степени активности главной задачей является уменьшение активности воспалительного процесса и обезболивание. Из противовоспалительных и обезболивающих медикаментозных препаратов предпочтение отдавали нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) (диклофенак 25 мг 1-2 раза в сутки, ибупрофен 200 мг 1-2 раза в сутки, пироксикам 10 мг в сутки, олфен 50 мг , целебрекс 200-400 мг/сут, ранселекс 100 – 200 мг/сут). Целесообразно назначать таблетированные формы противовоспалительных препаратов, но в случаях, когда больного беспокоит сильная боль, воспаление в суставах, назначали препараты в инъекциях (вольтарен, диклофенак по 3 мл, олфен 75 мг по 2 мл 1-2 раза в сутки).

Всем больным анкилозирующим спондилитом назначали базисную терапию. Препаратами выбора при анкилозирующем спондилите без системных проявлений являются салазопроизводные: салазопирин, или сульфосалазин. Лечебная доза этих препаратов составляет 1,5-3 г/сут. Для достижения эффекта препарат назначали в течение 4-6 мес, после чего переходили на поддерживающую дозу. Делагил при заболевании соединительной ткани оказывает противовоспалительное и умеренно выраженное иммуносупрессивное действие. Препарат назначали по 250 мг 1 раз в сутки после ужина, за 2-3 часа до сна. Лечение продолжали до 3 и более месяцев, когда стихает боль, уменьшается скованность, восстанавливаются движения в суставах. После продолжительного приема препарата делали перерыв на 1-2 мес и курс повторяли.

С целью дезинтоксикации, улучшения микроциркуляции крови, уменьшения воспалительного процесса и концентрации патологических иммунных комплексов в сосудистом русле и облегчения их выведения из организма применяли капельницы по Скляренко.

Кортикостероидные препараты применяли только при сильных обострениях в виде пульс-терапии – сола-медрол по 1 г в течение 3-5 суток. Назначали общую укрепляющую терапию.

После уменьшения активности воспалительного процесса нестероидные противовоспалительные препараты с инъекций переводили на таблетированные формы, в лечение включали физиотерапевтические процедуры.

У больных анкилозирующим спондилитом хорошо себя зарекомендовала индуктотермия, которую назначали вдоль позвоночного столба. Проводили курс массажа мышц спины, ягодиц, бедер.

С целью расслабления мускулатуры, снятия рефлекторного спазма, а тем самым и уменьшения боли назначали миорелаксант сердалуд 4 мг 2 раза в сутки курсом 40-50 суток. На ранней стадии заболевания, когда отсутствует сращивание между позвонками и формируются только миогенные контрактуры, миорелаксанты позволяют более эффективно проводить лечебную физкультуру.

Лечебной физкультуре уделяли большое внимание, поскольку она в комплексе с медикаментозным лечением позволяет сохранить работоспособность и выносливость мышц, является профилактикой кифотической осанки и развития контрактур.

При вовлечении в воспалительный процесс суставов нужно предупредить развитие контрактур и дискордантных положений в суставах. Для этого мы использовали укладки конечностей больного в функционально выгодных положениях, а при необходимости накладывали гипсовые повязки. Для снятия воспалительного процесса в суставах проводили параартикулярное введение раствора дипроспана или флостерона. Местно на воспаленные суставы назначали фонофореза гидрокортизоном.

Больной должен предохраняться от переохлаждения, простуды, физического и психоэмоционального перенапряжения. Для таких больных очень нужно трудоустройство, где бы больной мог работать без физической и психоэмоциональной перегрузки, резкого перепада температур и влажности.

Кроме указанного выше медикаментозного лечения, рекомендовали больным соблюдать диету, богатую овощами и фруктами, с ограничением пряностей, алкогольных напитков, кофе, крепкого чая, курения.

Интенсивный курс консервативной терапии снимал активность воспалительного процесса, как общий, так и местно, улучшал общее состояние больного, но лечение необходимо продолжать до длительной ремиссии. Больной продолжает принимать один из НПВП в поддерживающих дозах. В качестве базовой терапии назначали делагил и салазопирин. Дважды в год рекомендовали больным пройти курс общего укрепляющего лечения. В осенне-весенний период рекомендовали санаторно-курортное лечение. Все больные находились под диспансерным наблюдением. Диспансеризация позволила проводить этим больным систематическую противовоспалительную терапию для профилактики обострений, сохранения функции позвоночного столба и суставов конечностей, предотвращать развитие дискордантных положений конечностей, длительное время сохранять работоспособность.

Особое значение имеет ортопедическая профилактика, которая направлена ​​на сохранение функции суставов и предупреждение развития конкордантных и дискордантных деформаций, уменьшение боли. Система ортопедического лечения направлена ​​на предотвращение развития "позы просителя" и контрактур. При отсутствии ортопедического лечения у больных уже на ранней стадии заболевания постепенно нарастает грудной и шейный кифоз, вследствие чего голова наклоняется вперед и возникает типичная для анкилозивного спондилита "поза нищего". Поэтому на фоне общего консервативного лечения обязательно проводим предложенное нами ортопедическое лечение – вытяжение позвоночника на жесткой плоскости [8]. В положении достигнутой коррекции кифотической деформации позвоночного столба больному накладывается съемный корсет, удерживающий позвоночный столб в положении достигнутой коррекции. Перед началом лечения позвоночный индекс [10] у пациентов с I стадией заболевания составлял в среднем (М±?) 14,94±13,71 см, ІІ стадией – -9,47±12,93 и у пациентов с ІІІ стадией – - 17,35±13,87 см. После проведенного комплекса консервативного ортопедического лечения позвоночный индекс увеличился у больных с I стадией заболевания на 12,30±10,20 см, со II стадией – на 14,80 ±10,40 см и с III – на 8,10±8,80 см, и составлял соответственно у пациентов с I стадией заболевания 28,30±5,50 см, со ІІ стадией – 5,30±16,20 см и со ІІІ стадией – -7,70 ±15,70 см. Полученные данные свидетельствуют о большей эффективности консервативного ортопедического лечения на ранней стадии заболевания.

Предлагаемый нами комплекс консервативного лечения больных анкилозирующим спондилитом позволяет улучшить общее состояние у 88,29% больных, что, согласно визуальной аналоговой шкале, составляло в среднем (М±?) от 84,80±6,10 мм до 35,20± 5,70 мм после лечения, улучшить показатели СОЭ у 86,37% больных и показатели С-реактивного белка у 59,10% больных. На ранней стадии заболевания с целью коррекции кифотической деформации позвоночного столба применяли консервативные методы лечения, включающие лечебную физкультуру, массаж, мануальную терапию, вытяжение, физиотерапевтические процедуры, реклинирующие корсеты. На поздней стадии анкилозирующего спондилита, когда возникает осификация дугоотросчатых суставов и связочного аппарата позвоночного столба, консервативные методы лечения не приводили к желаемому результату. Поэтому устранение деформации позвоночного столба на поздней стадии заболевания возможно только с помощью хирургического лечения, а именно корректирующей вертебротомии.

Нами проведен анализ биологической артропластики тазобедренного сустава. Через год после биологической артропластики тазобедренного сустава обследовано 72 больных, которым выполнено 90 биологических артропластик. Хорошие результаты получены у 5 (5,60%) больных, удовлетворительные – у 62 (68,80%) и неудовлетворительные – у 23 (25,60%) больных.

Через три года обследовано 56 больных, которым выполнено 67 оперативных вмешательств. Хорошие результаты получены в 3 (4,50%) случаях, удовлетворительные – в 38 (56,70%) и неудовлетворительные – у 26 (38,80%) больных. Через пять лет обследовано 40 больных, которым выполнено 49 оперативных вмешательств. Хорошие результаты получены у 4 (8,20%) больных, удовлетворительные – у 16 ​​(32,6 0%) и неудовлетворительные – у 29 (59,20%) больных. Главными причинами неудовлетворительных результатов в отдаленном периоде были вызваны ограничением движений и анкилозом в прооперированном суставе – у 23 (46,90%) больных, протрузией тазобедренной впадины – у 1 (2,0%) и выраженным болевым синдромом – у 5 (10,20) %) больных.

Операция биологической артропластики тазобедренного сустава у больных анкилозирующим спондилитом позволяет устранить дискордантные положения конечностей, восстановить активные движения в суставах и тем самым вернуть больному возможность самостоятельно ходить, обслуживать себя, что очень важно для такой категории пациентов. Но, к сожалению, с течением времени процент негативных результатов оперативного вмешательства значительно увеличивается. Главная причина неудовлетворительных результатов биологической артропластики обусловлена ​​развитием тугоподвижности и анкилоза в прооперированном суставе, что требует повторных оперативных вмешательств. Биологическая артропластика может быть применена для восстановления функции в тазобедренном суставе как альтернатива эндопротезированию у больных до 18-летнего возраста.

С 1995 года в Институте ТО НАМН Украины для восстановления опорно-двигательной функции в тазобедренном суставе у больных анкилозирующим спондилитом начали широко применять тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

На основе нашего клинического опыта выделены особенности, которые следует учитывать у этой категории больных при выполнении тотального эндопротезирования, а именно:
  • на ранних стадиях заболевания в костях вокруг сустава развивается локальный остеопороз, который со временем переходит в системный, что связано с возникновением асептического воспаления в суставах, ограничением движений и нагрузкой на конечность, употреблением противовоспалительных медикаментозных препаратов;
  • биомеханические расстройства опорно-двигательного аппарата за счет деформаций, контрактур или анкилозов других суставов, что оказывает существенное влияние на функциональный результат в послеоперационном периоде;
  • в большинстве случаев больные соглашались на оперативное вмешательство, когда уже возник костный или костно-фиброзный анкилоз тазобедренного сустава, в таких случаях сначала выполняли остеотомию шейки бедренной кости и фрагментировали и извлекали головку.

В ходе оперативного вмешательства тщательно извлекали суставную капсулу, при необходимости проводили миотомию аддукторов. Из 31 больных, которым было проведено эндопротезирование тазобедренного сустава, миотомию аддукторов проведено у 9 (31,03%). Эндопротезирование второго сустава проводили через 1-5 мес после заживления послеоперационной раны, больной начинал устойчиво ходить и возобновлялись движения в суставах оперированной конечности.

Учитывая наличие у больных выраженного остеопороза, компоненты эндопротеза: вертлужная впадина и ножка устанавливались на цементе. Однако учитывая данные иммунологического обследования и то, что у больных молодого возраста нельзя исключить перспективу ревизионного протезирования в будущем, мы предпочитали бесцементное протезирование. Протезы фирмы Biomet применены в 21 случаях, Zimmer VERSIS – в 2-х и протезы конструкции Инмед – в 8 случаях.

В зависимости от активности течения заболевания в послеоперационном периоде обязательно назначали комплекс консервативного лечения, включающего НПВП, препараты базисной терапии, капельницы по Скляренко, миорелаксанты. С первых дней проводили лечебную физкультуру. Анализ результатов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава проведен в период от одного до 8 лет у всех больных. Объем движений после эндопротезирования увеличился в сагиттальной плоскости на 40-90 0, во фронтальной – на 20-50 0, ротационные движения – на 10-30 градусов, что в сумме составляло в среднем (М±?) 170,0±5 ,70. Причем восстановление движений в прооперированных суставах зависело от состояния мышечной системы в дооперационном периоде. У больных, имевших анкилоз тазобедренного сустава и значительную гипотрофию мышц в дооперационном периоде, восстановление движений шло медленнее, чем у больных, у которых сохранились движения в тазобедренных суставах.

Ближайшие наблюдения выявили осложнения в виде гематомы в области послеоперационной раны у 2 больных, раны зажили вторичным натяжением, что увеличило сроки пребывания больных в стационаре, но существенно не повлияли на результат. Хорошие результаты получены в 26 (83,90%) и удовлетворительные – в 5 (16,10%) случаях.

Следовательно, операция тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у тяжелой категории больных анкилозирующим спондилитом является эффективным на сегодняшний день методом лечения, позволяющим снять боль, увеличить движения в прооперированном суставе, получить опороспособную конечность и хорошие результаты у 83,90% и удовлетворительные - у 10 % больных.

Больным с синовитом коленного сустава проводили пункцию сустава, эвакуировали избыточное количество синовиальной жидкости, выполняли параартикулярную блокаду с кортикостероидными препаратами (дипроспан, флостерон), накладывали на ночь компрессы. Комплекс консервативного лечения позволил достичь ремиссии синовита коленного сустава у 24 больных из 36.

При неэффективности консервативного лечения в течение 6 мес, что подтверждается клиническими, лабораторными, сонографическими данными, показано оперативное лечение – синовэктомия коленного сустава.

В случаях, когда происходили изменения только в синовиальном слое суставной капсулы коленного сустава, суставной хрящ был интактным, выполняли операцию синовэктомии. Такие изменения характерны для ранней стадии заболевания. В тех случаях, когда пролиферативный процесс распространялся на поверхность суставного хряща, развились краевые костно-хрящевые разрастания на мыщелке бедренной кости и надколеннике выполняли операцию синовкапсулхейлектомии.

Нами разработана система реабилитационных мероприятий, позволяющих получить заживление послеоперационной раны, сохранить силу мышц, предотвратить развитие разгибательных контрактур в коленном и других суставах оперированной конечности [9].

Послеоперационный период протекал без осложнений у всех прооперированных больных, раны заживали первичным натяжением. Нами проведена оценка ближайших и отдаленных результатов синовэктомий у всех прооперированных больных в срок от одного до 13 лет. У 2 (16,66%) больных в отдаленном периоде после синовкапсулхейлектомии развились осификаты в области верхнего заворота коленного сустава, результат расценен как удовлетворительный. Одного больного беспокоила сильная боль в оперированном суставе, вследствие чего проводилась повторная операция на коленном суставе, поэтому результат расценен как неудовлетворительный (в анамнезе у больного был перелом надколенника).

Результаты синовэктомии коленного сустава расценены как хорошие у 9 (75,0%), удовлетворительные – у 2 (16,66%) и неудовлетворительные – у 1 (8,34%) больных.

Следовательно комплексное консервативное лечение синовита коленного сустава у больных анкилозирующим спондилитом является эффективным на ранней стадии заболевания, когда еще не развилась деструкция суставного хряща. Операция синовэктомии коленного сустава у больных анкилозирующим спондилитом является профилактической, поскольку извлечение из сустава патологически измененного синовиального слоя суставной капсулы приостанавливает развитие воспаления и деструкции суставного хряща и субхондриальной костной ткани, является эффективным методом лечения хронических рецидивов.

Выводи
1. Ранняя диагностика и своевременно назначенный комплекс медикаментозного и ортопедического лечения больных анкилозирующим спондилитом позволяет улучшить общее состояние и снизить активность воспалительного процесса у 88,29% больных, показатели СОЭ у 86,37% больных и С-реактивного белка у 59,10% больных.

2. На ранней стадии заболевания ортопедическое лечение позволяет предотвратить развитие кифотической деформации позвоночного столба. На поздней стадии устранения деформации позвоночного столба возможно только с помощью корректирующей вертебротомии.

3. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является эффективным методом лечения, позволяющим снять боль, увеличить движения в прооперированном суставе, получить опороспособную конечность и хорошие результаты у 83,90% и удовлетворительные – у 16,10% больных.

4. Биологическая артропластика тазобедренного сустава может быть применена для восстановления функции сустава как альтернатива эндопротезированию у больных анкилозирующим спондилитом до 18 -летнего возраста.

5. Комплексное консервативное лечение синовита коленного сустава у больных анкилозирующим спондилитом является эффективным на ранней стадии заболевания. Операция синовэктомии коленного сустава является лечебно-профилактической, поскольку извлечение из сустава патологически измененного синовиального слоя суставной капсулы приостанавливает развитие пролиферации синовиальной оболочки, деструкции суставного хряща и субхондриальной костной ткани, восстанавливает и сохраняет функцию коленного сустава.
Литература
1. Агабабова Э.Р. Анкилозирующий спондилоартрит // Рос. мед. жур. – 1999. – № 6. – С .38-42.
2. Беневоленская Л.И. Эпидемиология ревматоидного артрита в СССР // Ревматоидный артрит. – М. «Медицина», 1983. – С.1 – 25.
3. Беневоленская Л.И., Бржезовский М.М. Эпидемиология ревматических болезней. – М.: Медицина, 1988. – 115 с.
4. Горяев Ю.А., Павлова Н.М. К вопросу о ранней диагностике анкилозирующего спондилоартрита // Сиб. мед. жур. – 2000. – № 2. – С. 49-52.
5. Гришина Е.Н. Современные методы прогнозирования течения ревматоидного артрита // Лікарська справа. – 1999. – № 3. – С. 13-17.
6. Гусейнов Н.И. Анкилозирующий спондилоартрит: особенности патогенеза, клиника, эволюция и прогноз различных клинических форм. Дис. … д-ра мед. наук. – М., 1990. – 230 с.
7. Машков А.П. Диагностика и лечение болезней суставов. Нижний Новгород: НГМА, 1999. – 180 с.
8. Полулях М.В., Герасименко С.І., Рой І.В., Лазарев І.А. Спосіб корекції кіфотичної деформації хребта у хворих на анкілозивний спондилоартрит. Ін-т травматол. ортопед. АМН України; № 2002021287; Заяв. 15.02.2002; Опубл. 16.12.2002. – Бюл. № 12. – С.4.41.
9. Полулях М.В., Скляренко Є.Т., Герасименко С.І. Спосіб реабілітації хворих після синовектомії колінного суглоба /Ін-т травматол. та ортопед. АМН України; №2003032400; Заяв. 20.03.03; Опубл. 15.04.04. – Бюл. 4. – С. 4.36.
10. Полянская И.П., Трофимова Т.М. Особенности начала и течения болезни Бехтерева у подростков // Тер. архив. – 1980. – № 6. – с. 16-17
11. Ревматические болезни / Руководство для врачей / Под ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука. – М.: Медицина, 1997. – 520 с.
12. Старостина Н.М. Клинико-иммунологическая характеристика центральной и периферической форм болезни Бехтерева: Дис. … канд. мед. наук. – Ярославль, 1985, – 156 с.
13. Цивьян Я.Л. Хирургия болезни Бехтерева. – Т.: Медицина, 1990. – 176 с.
14. Bhan S., Malhotra R. Bipolar hip arthroplasty in ankylosing spondylitis // Archives of Orthopaedic Trauma Surgery. – 1996. – Vol.115, N 2. – P. 94-99.
15. Brinker M. R., Rosenberg A. G., Kull L., Cox D. D. Primary noncemended total hip arthroplasty in patients with ankylosing spondylitis. Clinical and radiographic results at an average follow-up period of 6 years. // Journal of Arthroplasty. – 1996. – Vol.11, N 7. – P. 802-812.
16. Calin, A., Taugor, J. The Spondylarthritides. Oxford New York Tokyo, 1998. -349p.
17. Geijer M., Sihlbom H., Gothlin J.H., Nordborg E. The role of CT in the diagnosis of sacro-ileitis // Acta Radiol. – 1998. – Vol.39, N 3. – P. 265-268.
18. Gerber TA, Priem J, Michel BA Sonografie des Bewegungsapparates. Thieme, Stuttgart, New York, 2000. – 212 s.
19. Kuberski T.T., Morse H.G., Roete R.G. et al. Increased recovery of Klebsiella from the gastrointestinal tract of Reiter’s Syndrome and ankylosing spondylitis patients // Brit. J. Rheumatol. – 1983. – Vol. 22, N 4. – P. 85-90.
20. Marker-Hermann E. Zur Pathogenese der ankylosierenden Spondylitis. In:Schmidt K.L. Ankylosierende Sponylitis // Rheumatologie Orthopadie. – 2001. – Novartis Pharm Verlag, Nurnberg. -S. 23-41.
21. Porsio V., Biasi G., Corrado A., De Santi M., Vindigni C., Viti S., Bayeli P.F., Marcolongo R. Intestinal histological and ultrastructural inflammatory changes in spondyloarthropathy and rheumatoid arthritis // Scandinavian Journal of Rheumatology. – 1997. – Vol.26, № 2. – P. 92-98.
22. Sahly H., Podschun R., Kekow J., Neolle B., Gross W.L., Ullmann U. Humoral immune response to Klebsiella capsular polysacchcriedes in HLA-B27-positiv patients with acute anterior uveitis and ankylosing spondylitis // Autoimmunity. – 1998. – Vol.289, N 1-2. – P. 209-215.

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ АНКИЛОЗИРУЮЩИМ СПОНДИЛИТОМ (БОЛЕЗНЬЮ БЕХТЕРЕВА)
М.В. Полулях, С.И. Герасименко, Е.Т. Скляренко
(Институт травматологии и ортопедии АМН Украины, Киев)

Цель данного исследования – усовершенствовать и разработать эффективную систему комплексной ортопедической профилактики развития деформаций на ранней стадии и восстановление функции опорно-двигательной системы на поздней стадии у больных анкилозирующим спондилитом.
В роботе приведен анализ ортопедического лечения 261 больного анкилозирующим спондилитом в возрасте от 10 до 62 лет. Женщин было 19 и мужчин – 242. С I стадией заболевания было 33 больных ІІ – 59 и ІІІ – 169 больных. Центральная форма заболевания была у 48 и периферическая – у 213 больных.

Консервативное лечение проведено 107 и хирургическое – 154 больным. Биологическая артропластика тазобедренного сустава выполнена 118 больным, которым произведено 147 артропластик тазобедренного сустава. Эндопротезирование тазобедренного сустава выполнен 24 пациентам, которым установлен 31 тотальный эндопротез тазобедренного сустава. С синовиитом коленного сустава на лечении находилось 36 больных, из них 24 получили консервативное и 12 – оперативное лечение. Оперативное лечение применено больным которым проведенный комплекс консервативного лечения не дал положительного эффекта.

Ранняя диагностика и своевременно назначенный комплекс медикаментозного и ортопедического (консервативного и хирургического) лечение позволяет предотвратить развитию деформаций на ранней стадии и восстановить функцию опорно-двигательной системы на поздней стадии заболевания, и отдалить наступления инвалидности у больных анкилозирующим спондилитом.

ORTHOPEDIC TREATMENT OF PATIENTS HAVING ANKYLOSING SPONDYLITIS (BEKHTEREV DISEASE)
М.V. Poluliakh, S.І. Gerasymenko, E.Т. Skliarenko
(Institute of Traumatology and Orthopaedics AMS Ukraine, Kiev)

The aim of the investigation is to develop and improve the effective system of the complex orthopedic prophylaxes of the deformation development at the early stage and the restoration of the musculo-skeletal system at the late stage of ankylosing spondylitis.

The analysis of the orthopedic treatment of 261 patients having ankylosing spondylitis at the age ranging from 10 to 62 has been made in the course of the present work. There were 19 females and 242 males. There were 33 patients with I stage of the disease, 59 – with II stage and 169 – with III stage. 48 patients had the central form of the disease, 213 – the peripheral form.

107 patients have had a conservative treatment, 154 – operative.

The biological arthroplasty of the hip joint has been made to 118 patients, to whom 147 arthroplasties of the hip joint have been made. The endoprosthesis of the hip joint has been made to 24 patients, to whom 31 endoprosthesis of the hip joint has been implemented. There were 36 patients having synovitis of the knee joint. 24 of them got the conservative treatment and 12 – operative one. The operative treatment has been held on those patients who previously got the complex of the conservative treatment that had not brought positive results.

The early diagnostics and the opportune prescribed complex of medicine treatment and operative treatment (conservative and operative) permits to escape the deformation of the musculoskeletal system and to postpone the invalidity in patients having ankylosing spondylitis.

Другие материалы

ЗАДАТЬ ВОПРОС ИЛИ ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
При помощи контактной формы Вы можете задать вопрос профессору Полуляху Михаилу Васильевичу или записаться на консультацию
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь на обработку персональных данных согласно действующему законодательству Украины